雇用保険被保険者関係届出事務等代理人選任・解任届

この手続きは 電子申請による届出も可能 です。詳しくはお近くのハローワークまでお問い合わせください。

この届出は、複写様式のため、用途によっては 労働保険関係各種様式 新規ウィンドウで開きます を使用してください。

印刷時の注意事項

1 印刷時には、A4の白色用紙に等倍(倍率100%)で印刷してください。等倍で印刷するためにはAdobe Readerやプリンタドライバの設定
     変更が必要な場合があります。等倍以外の印刷設定の場合、窓口で受理できませんのでご注意ください。
2 この申請書は、印刷後に手書きで記入する箇所があります。
3 印刷した様式が用紙に対して極度に傾いていないことを確認ください。
4 印刷した様式の文字や枠線にかすれがない、2重に印刷されていないことを確認ください。

  帳票印刷のポイント [PDF:148KB]

入力時の注意事項

1 内容を入力して印刷する場合、(半角)と表記がない入力項目は全角で入力してください。

利用上の注意

雇用保険関係手続支援を利用する際、個人情報の取り扱い及び利用上の注意を確認し、同意の上、下記をチェックしてください。

1 本システムは申請書を作成するものであり申請を完了させるものではありません。印刷した申請書は公共職業安定所(ハローワーク)窓口までご持参ください。


2 記載すべき事項のない入力項目については空欄としてください。


3 入力する文字は外字(1バイト文字:JISX0201、2バイト文字:JISX0208(漢字については、第1水準漢字、第2水準漢字)以外の文字)を使用しないでください。


4 カタカナの「ヰ」及び「ヱ」は使用せず、それぞれ「イ」及び「エ」を使用してください。


5 本システムで入力した個人情報は、申請書の作成においてのみ利用します。


6 個人情報を不正利用される恐れがある為、インターネットカフェなど、不特定多数で利用されるパソコンからのアクセスはご遠慮ください。


7 各画面の操作方法等は、ご利用者マニュアルをご参照ください。

 ご利用者マニュアル [PDF:1712KB]


8 雇用保険被保険者関係届出事務等 代理人選任・解任届の注意については、以下 イ ~ ホ をご参照ください。


イ この様式は、労働保険代理人選任・解任届、労働者災害補償保険代理人選任・解任届及び雇用保険被保険者関係届出事務等代理人選任・解任届を一括して入力できるようになっています。作成する申請書について、代理人選任・解任区分欄にチェックをつけてください。

ロ 申請書の印刷後、記載すべき事項のない欄には斜線を引いてください。

ハ 6欄には、事業主の行うべき労働保険に関する事務の全部について処理される場合には、その旨を、事業主の行うべき事務の一部について処理される場合には、その範囲を具体的に入力してください。

ニ 選任代理人の職名、氏名、代理事項又は印鑑に変更があったときは、その旨を届け出てください。

ホ 社会保険労務士記載欄は、この届書を社会保険労務士が作成した場合のみ入力してください。





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